标题：男性下尿路症状保守治疗中的几点变化

作者：宋奇翔，许传亮，宋波，孙颖浩

男性下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）包含储尿期、排尿期和排尿后症状，它们不仅会对患者的生活质量产生影响，同时也为患者带来沉重的经济和心理负担。欧洲泌尿外科协会（EuropeanAssociationofUrology，EAU）诊疗指南相关内容的标题已从年版的“guidelinesonbenignprostatichyperplasia”，更改为年版的“guidelinesonthetreatmentofnon-neurogenicmaleLUTS”，最后到年版的“guidelinesonmanagementofnon-neurogenicmaleLUTS，incl.benignprostaticobstruction”。这些微妙的变化标志着近数十年来，国内外学者对男性LUTS的理解和治疗都有了新的认识，而这些更新也逐渐被全世界的泌尿外科医生所认可。在此，本文总结以下几点在保守治疗方面最为突出的变化，旨为更好地理解和诊治男性LUTS。

一、强调多病因观念，除前列腺疾病外其他多种病因均可引起LUTS

过去：男性LUTS在诊断和治疗方面都更注重BPH或尿流出道梗阻

现在：男性LUTS是由多病因所致，BPH只是其常见病因之一。

二、夜尿症已成为一种独立的疾病

过去：男性夜尿症只被视为BPH附带引起的症状之一。

现在：夜尿症为LUTS中的独立疾病，并可由多种病因所致。

三、强调自我生活行为管理的作用

过去：对症状轻微的LUTS患者可采取单纯的观察等待的方法。

现在：改善行为习惯和生活方式已作为观察等待的重要内容并已贯穿于整个治疗过程中。

四、强调症状控制，明确病因治疗和症状治疗各自的地位

过去：主张先寻找病因，再根据病因选择治疗。

现在：强调快速、有效地、长期控制LUTS症状，提高患者的生活质量。

对男性LUTS患者给予药物治疗的主要目的有两个：1.缓解症状，改善生活质量；2.延缓疾病进展，防治并发症。因此，对患者的症状进行快速有效地控制是治疗男性LUTS患者的关键。

五、强调了先明确梗阻，再采用解除梗阻的药物或手术的思想

过去：前列腺大小常作为诊断及治疗BPH的依据。

现在：需先明确梗阻是由前列腺所致，才需采取解除梗阻的药物或手术治疗。

六、强调对BPO患者储尿期症状的治疗

过去：治疗的重心主要集中在解除BPO患者的梗阻症状上，如应用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及手术。

现在：强调对BPO患者常合并的储尿期症状的治疗。

七、在治疗LUTS储尿期症状中有了新的认识和方法

过去：对BPO患者使用M受体拮抗剂可能会出现急性尿潴留。

现在：合理使用M受体拮抗剂不会增加尿潴留的发生率，β3受体激动剂的出现为储尿期症状的治疗提供了新方法。

八、明确了α受体拮抗剂和5α还原酶抑制剂各自的优势和联合用药的重要性

过去：未完全阐明两者各自的最佳使用对象和用药周期。

现在：利用两者各自的优势，选择合适的患者用药，必要时联合治疗。

α受体拮抗剂与5α还原酶抑制剂均为BPO治疗中的一线药物。临床研究结果提示，α受体拮抗剂的优势在于起效快，通常在服用后数小时至数日，梗阻症状就可缓解。长期随访发现，它更适合前列腺体积较小（40ml）的患者。与之不同，5α还原酶抑制剂起效至少需要连续服用6-12个月，且疗效与前列腺体积大小密切相关。研究结果表明，对前列腺体积较大（40ml）的患者长期给予5α还原酶抑制剂治疗不仅可以显著缩小前列腺体积，改善排尿症状，还可以有效降低尿潴留发生率及需要接受手术治疗的概率。

九、明确了长期用药的指导思想

过去：未对各种药物的治疗期限做出规定。

现在：长期用药可安全有效地缓解LUTS。

LUTS是一种慢性进展性疾病，长期甚至终生口服药物是延缓LUTS进展的重要措施之一。根据SMART临床研究报道，对于IPSS≥20分的患者，撤除α受体阻滞剂，将导致近50%的患者症状加重。这说明长期规律用药的重要性。

十、强调以患者为中心个体化诊疗的新理念

过去：基本依靠指南，个性化诊疗措施体现不够明确。

现在：灵活运用指南，并结合患者实际情况制定个体化的诊疗措施。

文献出处：

宋奇翔,等.男性下尿路症状保守治疗中的几点变化.中华泌尿外科杂志,,37(12):-.