正值壮年的他们，忽然记忆力减退、吐字不清、生活不能自理……是精神疾患？是阿尔兹海默病？医生揭开谜底，原来“真凶”竟是它！

01

正值壮年的儿子突然傻了

这天，医院来了一位奇怪的患者，38岁正值壮年的他，却像小朋友一医院。医生一问才知道，老人的儿子虽然年轻力壮，但最近经常忘事儿，说话也吐字不清，还时常一个人自言自语，此前老人已经带医院诊治。可是，儿子的病情却丝毫不见好转，而且还在不断加重，最近已经没法正常交流了，说起这个，老人忍不住抹起了眼泪。

由于儿子的痴呆症状像极了阿尔茨海默病（AD），医生建议老医院的神经科。医生一看他儿子的核磁共振片，连连摇头，38岁的人，脑萎缩得很明显，相当于七、八十岁老人的核磁共振的影像，而且脑室也扩大，一看就不正常。经验丰富的专家多了个心眼，仔细问了下生活史。老人吞吞吐吐地表示，儿子以前有毒品接触史，不良生活也比较混乱。医生高度怀疑，这可能是个神经性梅毒！果然，抽血化验结果证实，梅毒筛查试验强阳性，梅毒螺旋体抗体阳性！

随后，医院进一步化验，确诊为神经梅毒。医生遗憾地说，神经梅毒一定要早期治疗，如果进入到中晚期，造成的损害是不可逆的。这个小伙子已经到了痴呆晚期，与人没法交流，日常生活能力也丧失了，即使现在积极治疗，也无法治愈了。

02

洁身自好的妻子痴呆了

无独有偶，门诊另一年轻女性阿芳（化名），也是因为近一年来近事记忆力减退、傻笑及间断发作的精神异常。外院头颅CT提示脑萎缩，入院前两天就发生4次癫痫大发作，医生分析考虑，中青年缓慢进展痴呆，高度怀疑脑炎？神经梅毒麻痹性痴呆？代谢中毒性脑病？建议完善梅毒检查。

家属一听要查梅毒就急了，打包票说阿芳洁身自好，绝对不可能有这种病。但是检查结果令人惊诧，阿芳血清及脑脊液梅毒试验及抗体均为阳性，最后诊断神经梅毒麻痹性痴呆。

她没有不洁性生活史，那丈夫呢？虽然阿芳丈夫矢口否认，但在医生反复强调了梅毒和神经梅毒的危害后，丈夫接受了血液检查，检查结果显示，丈夫不但是阳性，梅毒试验比阿芳还高4个梯度。

最后，老公终于一阵脸红、一阵脸白地承认了自己有在外面“鬼混”的经历，令人唏嘘的是，丈夫比较幸运，晚期潜伏梅毒，未发任何相关症状疾病。阿芳就惨了，梅毒螺旋体作用脑皮层导致了麻痹性痴呆，已经完全不可能治愈了。

很多人认为梅毒在我们国家已经基本消灭，其实自上世纪90年代，梅毒已经再次流行。根据我国各级疾病预防控制信息系统进行的网络直报进行统计，我国梅毒报告发病率由年6.43/10万增加至年的32.86/10万，年均增长率为13.37%！

值得注意的是，除了高发年龄段20岁-39岁，60岁以上患者比例也明显增多，增幅超过了30%。因此，临床上遇到有可疑症状者一定要警惕梅毒感染的可能性。

医师提醒，梅毒会终身留下痕迹。只要感染过梅毒，这个印记永远会在。虽然梅毒的血清滴度，也就是梅毒的非特异性抗体检测，治疗后是有可能转阴的，但是梅毒螺旋体特异抗体这项指标终身阳性，伴随你一生。

另一值得注意的事是，一期与二期梅毒所占构成比逐年减少，隐性梅毒增长超过50%。

流行病学数据提示：约75%的梅毒患者为隐性梅毒，同时也是人群中最为重要的梅毒传染源！由于隐性梅毒是没有任何症状的，因此很多人即使感染了梅毒，也不知道自己得了梅毒，还可以传染其他人。如果没有得到及时治疗，梅毒螺旋体会悄无声息地侵犯自身身体内脏、神经等组织，发展成可怕的神经梅毒。

神经梅毒是梅毒螺旋体侵害神经系统造成的疾病，通常会在感染后2到30年间发病，发病年龄多在30岁~45岁，男性的发病率要高于女性，发生率为梅毒的10%。

由于早期临床表现多样，因此临床诊断非常困难，俗称“伪装大师”。再加上不少患者会刻意隐瞒病史，因此很容易被误诊。由于不能得到早诊、早治，1/3以上的神经梅毒患者会丧失独立生活能力，这部分患者如果不进行治疗，很可能在3到4年内死亡。

大家都知道，梅毒分为三期，一期梅毒出现外生殖器周围皮，肤黏膜的硬下疳；二期梅毒出现广泛的皮肤粘膜病变以及侵犯心血管，神经系统；三期梅毒患者主要是血管神经系统的改变。过去认为，神经梅毒只可能发生在三期梅毒，但其实，神经梅毒可以发生在梅毒的任何阶段。

研究发现，接种梅毒螺旋体后数分钟即可在淋巴结内发现梅毒螺旋体，数小时可随学流播散全身。神经梅毒对大脑和脊髓具有破坏性的感染。早期神经梅毒通常表现为脑膜炎或脑膜血管病，晚期神经梅毒通常导致痴呆或脊髓痨，导致患者丧失劳动能力，甚至导致死亡。

诊断及治疗

由于没有标准确诊试验，神经性梅毒的诊断仍具挑战。通常情况下，神经梅毒诊断依赖于临床表现、梅毒血清学检查及脑脊液细胞计数或蛋白测定结果。由于大多数患者没有症状，或存在非特异性症状，如记忆障碍、定向障碍、精神错乱或癫痫发作等，因此临床常被误诊。

神经梅毒的影像学诊断也具有挑战性，因为神经梅毒的影像学表现也是非特异性的。当在MRI上看到颞叶内侧信号异常时，放射科医生应该考虑神经梅毒以及疱疹性脑炎或边缘脑炎。也建议对临床上自身免疫性脑炎的患者进行梅毒检测，特别是那些在神经影像学上有颞叶异常的患者，以避免上述病例中出现诊断延迟。

对于治疗，青霉素仍是治疗梅毒的最佳药物，需要注意的是，治疗梅毒的常见药物卞星霉素无法进入脑脊液，顾不能用作神经梅毒的治疗。

预防是关键

由于神经梅毒诊断困难，因此预防感染更为重要。日常生活要警惕梅毒的五条传播途径。

1、性接触传播

性行为的直接接触是性病的主要传染途径。性行为的直接接触之所以能传播性病的原因是：生殖器可直接接触病原体；生殖器组织压力增加，性行为时双方生殖器处于充血状态，组织内压力增加，易发生损伤，甚至可发生肉眼难见到的上皮组织损伤，病原体由此侵入生殖器；腺体开放易于感染，性行为中一些腺体处于开放状态，故易发生腺体炎症，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。

2、母婴传播

梅毒和其他许多病毒及非典型病原体，例如淋病、AIDS、乙型肝炎、衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿。

3、血源感染

经静脉输注感染的血液，血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播AIDS、乙型肝炎或梅毒的主要途径。拔牙、扎耳洞、纹身等有创美容操作，如果消毒不到位，也要警惕病毒传播。

4、直接接触传播

主要是通过直接接触病人的病变组织或其分泌物而感染。

5、日常生活接触传播

因接触病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能传染性病。因患者衣物等常被生殖器病变或分泌物污染，所以淋病，滴虫病，某些真菌感染等可通过毛巾，浴盆，衣物等用品传播。

本文综合整理自广州日报、常笑健康、体外诊断网、好大夫在线、医院

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